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全职妈妈,您是否了解宝宝腹泻呢?
发表时间:2009-11-05 16:14 点击数:次 来源:新化现代男科医院

我国北方3~7月份的腹泻多由于大肠杆菌引起.而8~12月份的病例多系病毒所致.有条件者应作大便培养.电镜检查或病毒分离.

注意寻找病因.排出消化道外感染引起的腹泻.先从病史中了解喂养情况.不洁食物史.疾病接触史.食物和餐饮具消毒情况.以区别感染性与非感染性腹泻.其次注意发病季节和地区.我国北方3~7月份的腹泻多由于大肠杆菌引起.而8~12月份的病例多系病毒所致.有条件者应作大便培养.电镜检查或病毒分离.

    区别几种不同病原所致腹泻的临床特点以利诊断:

1.病毒性肠炎  主由轮状病毒引起.北京地区多发生在8~12月.以10~11月最多.多发生在2岁以下小儿.潜伏期1~3天.起病急.早期出现呕吐.多合并上呼吸道感染症状.体温常在38~40℃.腹胀较明显.起病1~2日即开始排水样便.大便稀薄.色淡.有时呈白色米汤样或清水样.粘液少.很少腥臭味.多伴严重口渴及烦躁.脱水多呈轻度或中度等渗或高渗性.极少低渗性.抗生素治疗无效.多在5~7日内自然痊愈.偶见危重病例末期出现紫绀.可能与微循环障碍或心力衰竭有关.终至不救.

2致病性大肠杆菌肠炎  四季都有发病.但5~7月分最多.多起病较缓.开始轻泻.不发热.很少吐.逐渐发展严重.呕吐和低热常与脱水同时出现.大便多呈蛋花汤样.色淡黄.有时粘液较多.偶见血丝.有腥臭味.O111.O126.O127.O128肠炎的大便中.可有白色脓液.以O111引起者最重.O55.O86.O26和O44所致者较轻.此种肠为多呈等渗性或低渗性脱水.肠毒性大肠杆菌肠炎泻水样便量多;侵袭性大肠杆菌肠炎因细菌侵入小肠粘膜.可引起溃疡.大便中常带少量脓或血.

3.金黄色葡萄球菌肠炎  很少为原发性.多继发于口服大量广谱抗生素后.症状与病程常与菌群失调的程度有关.有时在慢性痢疾基础上继发.主要表现为呕吐.发热.腹泻.呕吐常在发热1~5日前出现.腹泻初期大便呈黄绿色.3~4日后多变为有腥臭味的暗绿色水样便.每日可达10~20次或更多.体液丢失较大肠杆菌肠炎多.脱水和电解质紊乱症状重.甚至发生休克.大便中常见灰白色片状伪膜(将少量大便放在生理盐水内.可见伪膜漂浮水上).对临床诊断有帮助.大便粘液涂片可见多数脓球和革兰氏阳性球菌.培养有金黄色葡萄球菌生长.

4.空肠弯曲菌肠炎  病例有逐渐增多趋.平均潜伏期3~5天.如感染量小.潜伏期延长.腹泻前可有发热.腹痛等前驱症状.偶可出现败血症.脑膜炎等严重并发症.本病发病季节性不明显.以1~3岁最多.大便常带血.镜检可见白细胞.确诊依靠细菌学检查.恢复期血清抗体明显升高.

5耶氏菌肠炎  耶尔森菌可引起小儿急.慢性胃肠炎.国内较少.主要表现为腹泻.发热.及腹部绞痛.约25%患儿便中带血.虽有少数迁延.多数患儿呈自限性.数日后自愈.

6真菌性肠炎  多并发于其他感染.如大肠杆菌肠炎久治不愈者.多数有长期应用广谱抗生素史.在便每日3~4次或稍多.黄色稀水样.偶呈豆腐渣样.有的发绿.泡沫较多.带粘液.大便镜检有真菌孢子及菌丝.广西曾报道3例毛霉菌肠炎死亡病例.病史6天~3个月.黄绿水便.偶带粘液.镜下有红白细胞.尸检查到肠道血管内及周围大量毛霉菌.

临床表现:

1.一般症状  因腹泻轻征而异.

(1)轻型腹泻:主要是大使次数增多.每日数次至10科次.大使稀.有时有少量水.呈黄色或黄绿色.混有少量粘液.每次量不多.常见白色或淡黄色小块.系钙.镁与脂肪酸化合的皂块.偶有小量呕吐或溢乳.食欲减退.体温正常或偶有低热.面色稍苍白.精神尚好.无其他周身症状.体重不增或稍降.体液丢失在50ml/kg以下.临床脱水症状不时显.预后较好.病程约3~7天.在佝偻病或营养不良患儿.腹泻虽轻.却常每日3~7次.色黄.常有粘液.有恶臭.大便检可见少量白细胞.大使性状和次数不稳定.迁延日久.营养情况越恶化.常继发泌尿道.中耳或其他部位感染.

(2)重型腹泻:可由轻型加重而成.每日大便十数次至40次.开始转为重型时.便中水分增多.偶有粘液.呈黄或黄绿色.有腥臭味.呈酸性反应.换尿布不及时者.常腐蚀臀部皮肤.表皮剥脱而发红.随病情加重和摄入食物减少.大便臭味减轻.粪块消失而呈水样或蛋花汤样.色变浅.主要成分是肠液和小量粘液.呈碱性反应.大便量增至每次10~30ml.多者可达50ml.镜下见脂肪滴.游动的细菌.粘液.重症偶见红细胞.白细胞可达每高部视野10个左右.患儿食欲低下.常伴呕吐.多有不规则低热.重者高热.体重迅速降低.明显消瘦.如不及时补液.脱水.酸中毒逐渐加重.少数重症起急遽.高热达39~40℃.频繁地呕吐.泻水样便.迅速出现水和电解质紊乱的症状.近十余年来.由於能提早就诊.严重的重型腹泻已明显减少.

2.水和电解质紊乱症状  以脱水.酸中毒为主.有时有低钾.低钙症状.

(1)脱水:患儿较快地消瘦.体重减轻.精神萎靡.皮肤苍白甚至发灰.弹性差.前囟和眼窝下陷.粘膜干燥.腹部凹陷.脉细数.血压降低和尿量减少.脱水分为轻.中.重三度:①轻度脱水:体液丢失占体重的5%以下.患儿精神稍差.面色略苍白.皮肤稍干但弹性尚好.眼窝稍差.面色略苍白.皮肤稍干但弹性尚好.眼窝稍陷.小便较平时略少;②中度脱水:体液丢失约占体重的5~10%.患儿萎靡.阵阵烦躁.皮肤苍白发灰.干燥.松弛.弹性差.捏起后不能立即展平.口周发青.前囟和眼窝明显下陷.唇及粘膜干燥.心音钝.腹部凹.四肢发凉.小便明显减少;③重度脱水:体液丢失占体重的10~15%.患儿萎靡.淡漠.对周围环境无反应.皮肤苍灰.弹性极差.捏起后不易平复.前囟与眼窝深陷.眼不闭.结膜干涩.哭无泪.角膜无光.口唇发绀.粘膜干燥.不清.心率速.血压不易测出.腹深陷.四肢厥冷.尿极少或无尿.

估计脱水程度时.应重视眼窝.前囟凹陷程度.低渗性脱水易出现皮肤弹性减低.而营养不良儿平时平时弹性就差.应予注意.

不同脱水类型临床症状也有差异.低渗性脱水时因细胞外液丢失多.患儿脱水症状出现早且较重.但口渴较轻.而萎靡较重;高渗性脱水时.细胞内液外移.细胞外液相对丢失较少.患儿口渴明显.发热.烦躁.肌张力增高.偶有惊厥.眼窝.前囟凹陷较轻.手足较温.脉搏可及.

(2)酸中毒:主要是精神萎靡.呼吸深长.呈吧息状.严重者呼吸增快.甚至昏迷.新生儿或小婴儿无或较晚出现呼吸深长.主要表现为嗜睡.苍白.拒食.衰弱等.估计酸中毒时.要注意患儿年龄.

(3)低钙血症:原有营养不良.佝偻病或腹泻日久的患儿.常在轮液后出现烦躁不安.手足搐搦甚至惊厥等低钙症状.检查可见佛斯特氏和腓反射阳性.

(4)低钾血症:多在水泻1周以上出现明显低钾.原有营养不良者出现较早.较重.一般患儿未输液前较少有低钾症状.输入不含钾液体后.随脱水酸中毒的纠正.逐渐出现低钾症状:精神萎靡.肌张力低.第一心音钝.再重则出现腹胀.肠鸣音减弱或消失.腱反射减弱.如未及时补钾.低钾严重时可出现肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹.肠麻痹.膀胱麻痹.腱反射消失.心率减慢.心律不齐.心尖部出现收缩期杂音.心脏扩大.可危及生命.血甭钾在3.5mmol/L以下多出现低钾症状.

(5)低钾血症:多在水泻1周以上出现明显低钾.原有营养不良者出现较早.较重.一般患儿未输液前较少有低钾症状.输入不含钾液体后.随脱水酸中毒的纠正.逐渐出现低钾症状:精神萎靡.肌张力低.第一心音钝.再重则出现腹胀.肠鸣音减弱或消失.腱反射减弱.如未及时补钾.低钾严重时可出现肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹.肠麻痹.膀胱麻痹.腱反射消失.心率减慢.心律不齐.心尖部出现收缩期杂音.心脏扩大.可危及生命.血甭钾在3.5mmol/L以下多出现低钾症

.(6)低镁血症:少数患儿纠正脱水.酸中毒.补充钙后出现低镁性手足搐搦症.表现为手足震颤.搐搦.哭闹.易受刺激.不能入睡.个别患儿在额部或皮肤皱摺处出现红晕.


 

(责任编辑:jane)

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