肛门失禁的疾病概述：肛门失禁是排便功能紊乱的一种症状，患者失去控制排气、排便的能力。发病率不高，不直接威胁生命，但造成身体和精神上的痛苦，严格地干扰了正常生活和工作。

病因病理：影响正常排便功能的因素很多，包括粪便的质地，直肠的容积，肛直肠部的感觉、反射，肛管的张力及耻骨直肠肌和肛管外括约肌之神经系统的健全程度等，凡影响上述机制的平衡，即能引起肛门失禁，临床上可因括约肌损伤、结肠疾病、神经系统疾病、先天性疾病和其他疾病引起肛门失禁。

创伤
    主要是括约肌损伤，最多见的原因是肛管直肠部手术和产伤，尤其是高位肛瘘手术破坏肛管直肠和括约肌，产伤中第三度会阴撕裂。国内有报道成人肛门失禁72.5%（65/95）是因手术或治疗方法不当所致。Birmingham(1978～1990），统计肛门失禁334例，其中外科创伤57例（肛瘘占24例），产伤占122例。此外，内痔、肛裂、直肠脱垂琢直肠肿瘤等手术处理不当，或肛管部组织遭受外来暴力、药物注射、灼伤、冻伤等均可引起肛门失禁。

肛管直肠结肠疾病
    最多见为直肠肿瘤及炎症性疾病，Birmingham（1975～1980）统计肛门失禁341例中直肠癌104例，炎症性肠病70例，直肠脱垂40例。直肠肿瘤浸润破坏括约肌，溃疡性结肠炎，克隆病引起直肠炎症长期腹泻，完全性直肠脱垂引起肛门松弛，阴部神经牵拉受损等127例。

神经系统疾病
    如中枢神经系统疾病，脊柱裂，脊髓脊膜膨出，脊髓及骶神经损伤、感染和脊髓瘤；肛门直肠先天畸形和肛门直肠神经障碍均可导致肛门失禁。

临床表现：

根据失禁的程度不同，可分为完全性失禁和不完全失禁两种：①完全性失禁：肛门不能控制干便、稀便及气体的排出；②不完全性失禁：仅能控制干便，而不能控制稀便和气体的排出。按失禁的严重程度可分为3度。 

    一度：粪便偶然污染内裤。
    二度：不能控制粪便漏出经常污染内裤，并伴有气体失禁。
    三度：完全失禁。

    患者不能随意控制排便和排气：完全失禁时，粪便自然流出，污染内裤，睡眠时粪便排出污染被褥。肛门、会阴部经常潮湿，肛周皮肤糜烂、疼痛瘙痒、湿疹样改变。不完全失禁时，粪便干时无失禁，粪便稀时和腹泻时则不能控制。

诊断鉴别

病史 
    需询问引起肛门失禁的原因，初起时症状，目前失禁的严重程度，肛直肠部有无手术史、放射史、受伤史。大便习惯，排便次数及粪便质地，有无神经系统、代谢方面的疾病及泌尿系统的疾病等病史。

 视诊
    完全性失禁，视诊常见肛门张开呈圆形，或有畸形、缺损、瘢痕，肛门部排出粪便、肠液，肛门部皮肤可有湿疹样改变。用手牵开臀部，肛管完全松弛呈圆形，有时肛管部分缺损瘢痕形成从圆孔处常可看到直肠腔。

    不完全失禁肛门闭合不紧，腹泻时也可在肛门部有粪便污染。

直肠指诊
    肛门松驰，收缩肛管时括约肌及肛管直肠环收缩不明显和完全消失，如为损伤引起，则肛门部可扪及瘢痕组织，不完全失禁时指诊可扪及括约肌收缩力减弱。

内镜检查
    直肠镜检查可观察肛管部有无畸形，肛管皮肤粘膜状态，肛门闭合情况。纤维肠镜检查可观察有无结肠炎、克隆病、息肉、癌肿等疾病。可用硬管结肠镜观察有无完全性直肠脱垂。

排粪造影检查
    可测定肛管括约肌、肛管、直肠部形态解剖结构，动力学功能状态的X线钡剂检查可观察有无失禁及其严重程度，不随意漏出大量钡剂是失禁的标志。

肛管测压
    可测定内，外括约肌及耻骨直肠肌有无异常。肛门直肠抑制反射，了解其基础压、收缩压和直肠膨胀耐受容量。失禁患者肛管基础、收缩压降低，内括约肌反射松弛消失，直肠感觉膨胀耐受容量减少。

肌电图测定
    可测定括约肌功能范围，确定随意肌不随意肌及其神经损伤及恢复程度。

肛管超声（AUS）检查
    近年来应用肛管超声检查，能清晰地显示出肛管直肠粘膜下层、内外括约肌及其周围组织结构，可协助诊断肛门失禁，观察有无括约肌受损。Yang(1993)应用AUS检查肛门失禁38例，23例中17例（74%）发现肛管括约肌有缺损，患者都有肛周肛门直肠或阴道手术史，15例中6例（40%）无外伤史，体检时常规检查也未发现肛管括约肌有缺损，应用AUS检查后才确定括约肌有缺损病变，故此项检查对肛门失禁较有价值。

(责任编辑：yz)