血栓性外痔

　　一、概念

　　外痔位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状．临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。
　　
　　二、类型
　　　　
　　
　　1、静脉曲张性外痔

　　静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿，则形状变大。在祖国医学中，它属于气痔范畴。如《疮疡经验全书·痔漏图说》中说：“气痔，感气即下。”本病一般不疼痛，不出血，仅觉肛门坠胀或有异物感。多与三期内痔和混合痔并发。

　　病因病理：凡是引起痔疮形成的各种病因，都可引起静脉曲张性外痔，其主要因素是：由于饮食不节，久坐或久站，长期便秘或腹泻刺激，腹压长期持续增高，加之感染损伤，以致痔外静脉丛扩张、瘀血、屈曲而形成。

　　2、结缔组织外痔

　　结缔组织外痔因其形态而命名，又称赘皮痔，皮肤下垂物和赘皮性外痔。这种外痔是肛门缘皮肤皱襞增厚肥大，有结缔组织增生，痔内无曲张静脉，血管甚少，底宽尖长，呈黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等。有时只有一个，在肛门后部或前部正中，有时数个围绕肛门一周。

　　病因病理：常由便秘引起，当干大便通过肛门时，过度牵拉肛门部皮肤，撕伤肛门皱襞，引起感染发炎、水肿、纤维组织增生。炎症消散后，皱襞不能恢复正常，这样多次损伤，则使皱襞增生肥大，成为外痔。肛门和直肠的各种炎症，如直肠炎、肛门狭窄、内痔、肛窦炎、肛瘘、肛裂等，也是生成结缔组织外痔的原因。另外，肛门部手术，如痔切除术、肛窦切除术等，因切去皮肤、缝合、结扎等操作不当，也会影响肛门部淋巴和血液回流，常引起结缔组织外痔。

　　3、血栓性外痔

　　病因病理：血栓性外痔是外痔中最常见的一种。常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软，几天后变硬。如未发炎，肿块可在3--4周内完全吸收消散，不留痕迹；如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织外痔；如发生感染，可生成脓肿。

　　4、炎性外痔

　　病因病理：常因肛门受损后感染，或因肛裂引起肛门皱襞发炎和水肿所致。

　　三、病因

　　1、局部血液回流差，造成血管扩张淤血成痔。

　　（1）直立体位，受地心引力作用。

　　（2）大便时腹压增高造成压力。

　　（3）直肠粘膜下层的组织疏松，血管壁周围阻力弱。

　　（4）位于腹腔最下部

　　（5）直肠上静脉无静脉瓣，血管穿越肛周丰富的肌肉群。

　　2、不良饮食习惯：过食肥甘厚味、辛辣刺激食物。

　　3、不良体位、过度疲劳：如久坐、久站、久蹲、久行。

　　4、持续腹压增高：妊娠、前列腺肥大

　　5、不良排便习惯：蹲厕过频、时间过久。

　　6、其它：高血压、肝硬化、动脉硬化、肛门直肠慢性炎症等。

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