骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少
，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢
障碍的疾病。在医学上，骨质疏松症最早是Pornmer在1885年提出来的，直到
1990年在丹麦举行的国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松症才有了一个明确的定义
，并得到世界的公认：原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特
征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。主要表现为
：骨量减少、骨钙溶出、脊柱压缩性骨折，致使“龟背”出现，并伴老年呼吸困
难、骨质增生、高血压、老年痴呆、糖尿病等一些老年性疾病;骨的微观结构退
化，骨的强度下降，脆性增加，难以承载原来负荷。

 

骨质疏松正成为社会问题

 

　　骨质疏松症的危害

　　骨质疏松症导致骨骼受力不均，或骨质脆弱、机体产生修复性反应而形成骨
刺，这种骨质成份异常分布的结果，也会引起椎间盘突出，骨质疏松症往往是骨
折、骨坏死、骨折不愈合的内在原因，类风湿与风湿性关节炎最大的危害就在于
软骨下骨组织蜂窝样变而丧失功能，而引起的原因与免疫细胞从骨髓中涌向关节
密切相关。骨质疏松症可产生骨痛、驼背、身材变矮、骨折乃至致残等后果。常
见的骨质疏松性骨折有髋骨骨折和脊柱骨折，而且往往还会引起继发性并发症。
在10月20日“世界骨质疏松日”前夕，上海医学会骨质疏松学会主任委员、华东
医院教授朱汉民提出如此警示：骨质疏松症会使椎体骨畸形，腹部受压�引发胃
肠道疾病;骨质疏松症也会使脊柱骨脆弱，卧床不起，引发肺部感染。

 

　　骨质疏松症分类

　　骨质疏松症(有时也简称为骨质疏松)可分为以下几类：

　　(1)原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等。

 

　　(2)继发性骨质疏松症：如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等。

 

　　(3)原因不明特发性骨质疏松症：如遗传性骨质疏松症等。

 

　　根据骨质疏松发生的范围又可分为以下两类：

 

　　(1)全身性骨质疏松症：如老年性骨质松症、甲亢性骨质疏松症等。

 

　　(2)局限性骨质疏松症：如类风湿性关节炎性骨质疏松症、肢体石膏固定后
引起的局部骨质疏松症等。

 

　　骨质疏松症的病因病理

 

　　引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究认为与下列因素密
切相关。

 

　　(1)中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌
激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。

 

　　(2)随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。

 

　　(3)老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏
，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。

 

　　(4)随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因
。

 

　　(5)近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D受体(VDR)基因变异有
密切关系。

 

骨质疏松症的症状

 

　　(1)疼痛。

 

　　原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%
。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时
疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便
用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体
骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，
加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急
性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻
，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉
运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。
若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。

 

　　(2)身长缩短、驼背。

 

　　多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的
支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，
使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加
大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，
老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。

 

　　(3)骨折。

 

　　这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

 

　　(4)呼吸功能下降。

 

　　胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著
减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

 

 

骨质疏松症常见病因

 

 

 

　　骨质疏松症的诊断检查

 

　　骨质疏松症的诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学的
指标等综合分析判断。

 

　　1.生化检查：测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及
骨更新率的快慢，对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义。

 

　　(1)骨形成指标。

 

　　(2)骨吸收指标：1)尿羟脯氨酸。2)尿羟赖氨酸糖甙。3)血浆抗酒石酸盐酸
性磷酸酶。4)尿中胶原吡啶交联(PYr)或I型胶原交联N末端肽(NTX)。

 

　　(3)血、尿骨矿成分的检测：1)血清总钙。2)血清无机磷。3)血清镁。4)尿
钙、磷、镁的测定。

 

　　2.X线检查：X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。

 

　　3.骨矿密度测量：

 

　　(1)单光子吸收测定法(SPA)。

 

　　(2)双能X线吸收测定法(DEXA)。

 

　　(3)定量CT(QCT)。

 

　　(4)超声波(USA)。

 

(责任编辑：叶城)