阳痿是由什么原因引起的？

阳痿是由什么原因引起的？

【病 因】

　　阳痿多数属功能性,少数属器质性其常见的原因有以下几方面：

　1.精神神经因素：如幼年时期性心理受到创伤,或新婚缺乏性知识,有紧张和焦虑的心理,或夫妻感情不和,家庭关系不融洽;或不良习惯,如自慰用力过度因此而是阴茎的敏感度降低,精神紧张,思想负担过重等可导致阳痿;脑力或体力过度,或不良精神刺激,如过度抑郁悲伤恐惧等,或恣情纵欲,性生活过度等均可引起大脑皮层功能紊乱而出现阳痿

　2.神经系统病变：下丘脑-垂体肿瘤或其他部位肿瘤,大脑局部性损害,如局限性癫痫脑炎脑出血压迫等,脊髓损伤脊髓肿瘤,慢性酒精中毒,多发性硬化症,盆腔手术损伤周围自主神经等可发生阳痿

　3.内分泌病变：如糖尿病,垂体机能不全,睾丸损伤或功能低下,或甲状腺机能减退及亢进,肾上腺功能不足等均可导致阳痿

　4.泌尿生殖器官病变：如前列腺炎前列腺增生附睾炎精索静脉曲张等常可导致阳痿部分中老年患者就是由于前列腺炎和前列腺增生而引起阳痿;

　5.药物影响：临床上很多药物对性功能有抑制作用,如利血平胍乙啶地高辛安定速尿胃复安等均可引起阳痿

　6.慢性疲劳: 疲劳之所以能引起阳痿 是因为肌肉过度疲劳或因过度用脑忧郁不安紧张等所致的心因性疲劳干扰性欲的唤起其中包括大脑功能降低抑制了性兴趣皮层边缘系统情感中枢兴奋性降低以及垂体的促性腺激素和睾丸的雄激素分泌减少而降低性兴奋

　　【男性勃起的生理】

　　阴茎勃起是神经-内分泌调节下阴茎海绵体血流动力学变化过程当受到性刺激后非肾上腺素非胆碱能神经元分泌一氧化氮(NO)等神经介质一氧化氮进入阴茎海绵体平滑肌细胞内激活鸟苷酸环化酶使三磷酸鸟苷转化为第二信使-环磷酸鸟苷(cGMP)细胞内cGMP浓度增加导致海绵体平滑肌松弛阴茎海绵体窦膨胀动脉血流增加阴茎海绵体容积增大围绕阴茎海绵体的白膜被动延伸拉长使引流海绵体血液的白膜下导静脉受压延伸变窄静脉回流阻力增加阴茎张大硬度增加导致阴茎勃起随着cGMP被平滑肌细胞内磷酸二酯酶V型(PDE5)降解丧失其活性以及射精后交感神经恢复紧张性阴茎转入疲软状态由于PDE5选择性分布在阴茎海绵体平滑肌所以cGMP特异性PDE5抑制剂是目前治疗勃起功能障碍的首选口服药物前列腺素E1阴茎海绵体内注射用于治疗勃起功能障碍其作用机制则是通过激活腺苷酸环化酶使cAMP合成增加后者可诱发阴茎海绵体平滑肌松弛诱发阴茎勃起此外肾上腺素能神经介质介导下阴茎海绵体平滑肌细胞收缩阴茎血流减少静脉回流开放产生阴茎疲软酚妥拉明是a肾上腺素受体阻断剂用于阴茎海绵体注射疗法治疗勃起功能障碍

　　【病 理】

　　阳痿的病因复杂,病理机制的研究正处在逐步完善之中,其确切的发病机制目前尚不十分清楚根据阳痿发生的原因,可分为心理性器质性和医源性三大类

　1.心理性(心因性精神性)：心理性阳痿约占阳痿总数的85~90%,是最常见的性功能障碍性疾病经检查病人并没有引起性功能障碍的器质性疾病,而性交时阴茎却不能勃起,但在一些非性活动情况下,如梦中或看一些有性刺激的书刊电影,以及膀胱尿液充满时自慰时阴茎却能勃起心理性阳痿的机制可能是由于多种精神心理因素干扰了大脑性中枢,使大脑性神经中枢得不到足够的兴奋所致引起阳痿的各种心理因素较多,将在下面内容中作详细论述

　2.器质性：器质性阳痿虽然只约占阳痿总数的10~15%,但其病因较多,病理复杂,总的来说不外先天异常,疾病药物影响,医源性等几方面所致

　　①泌尿生殖器畸形：先天性阴茎弯曲双阴茎小阴茎阴茎阴囊移位膀胱后翻尿道裂先天性睾丸缺失或发育不良,阴茎海绵体纤维疤痕形成精索静脉曲张等可因畸形弯曲海绵体功能障碍等而不能勃起

　　②泌尿生殖器疾病：泌尿生殖器慢性炎症继发阳痿者较为常见,如睾丸炎附睾炎尿道炎膀胱炎前列腺炎等,其中以慢性前列腺炎出现阳痿者最为多见泌尿生殖系统手术及某些损伤等,如前列腺增生前列腺切除术及尿道断裂阴茎睾丸损伤等均可引起阳痿慢性肾功能衰竭病人因睾丸萎缩及睾酮下降,常发生阳痿

　　③内分泌疾病：阳痿因内分泌疾病引起者很多,主要见于糖尿病下丘脑-垂体异常及原发性性腺功能不全据国外报道约有23%~60%的男性糖尿病患者继发不同程度的阳痿其发生机理主要与阴茎海绵体上的自主神经纤维病变阴茎血管狭窄内分泌异常及精神因素等有关

　　④神经精神疾病：中风后遗症颅脑损伤脑瘫重症肌无力晚期梅毒脊髓损伤截瘫多发性硬化症腰椎间盘突出症慢性酒精中毒等均可导致阳痿智力不全精神分裂症神经官能症抑郁症癫痫等也可发生阳痿

　　⑤心血管疾病和药物影响也可导致阳痿的发生如抗高血压药甲基多巴利血平酚噻嗪甲氰咪呱胃复安三环类抗抑郁药及激素制剂(雌激素,黄体酮)均有此作用

　3.医源性：由于医生的原因而导致患者阳痿在临床上也时有发生这可能是由于医生对勃起障碍者出言不慎或解释过于详细,也可能是病人错误理解了医生的解释指导所致有的是在治疗其他疾病的过程中发生阳痿的此外,病人对有关书刊杂志所介绍的性知识的错误理解及某些的误导也可引起阳痿