感染性不孕之淋病

【病因】 淋病病原菌是淋菌，为革兰氏阴性双球菌，又叫淋病奈瑟菌。占疾病90％以上，在生育年龄中年青的女性患病率高，性伴侣多有此病。淋病主要通过性生活直接接触传染。间接传染者少，主要是接触淋病患者分泌物污染的衣物、便盆、器械等。淋菌进入生殖道后很快引起宫颈管淋菌性炎症，进一步上行，引起输卵管粘膜上皮细胞损伤、坏死和脱落，结果使输卵管内疤痕形成、粘连不通，输卵管伞部与周围粘连、闭锁，使精子、卵子不能相遇，导致不孕。

　　【症状】

　　1．急性淋病 潜伏期约7天，开始表现为急性尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎及巴氏腺炎。排尿时有烧灼样痛及尿频，白带增多，呈黄色脓性。或有阴道下部肿胀，触痛或发现有疼痛的包块。但50％的女性淋病患者可无临床表现。若上述感染未及时治疗或治疗不彻底，可发生上行感染，引起急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性盆腔腹膜炎。

　　妇科检查发现有脓性分泌物自宫颈口流出，阴道穹窿部及宫颈充血，明显接触性出血。尿道口可挤出脓性分泌物。有急性巴氏腺炎时，一侧或二侧大阴唇后部可触及触痛的肿块，甚至包块有波动感，表示已形成脓肿。急性盆腔感染时，一侧或二侧附件区压痛，甚至拒按，但全身临床表现轻，因淋菌感染多侵犯粘膜及浆膜，较少侵犯深部组织。

　　2．慢性淋病 急性淋病未经治疗或治疗不彻底可逐渐转为慢性。可表现为下腹部隐痛或腰骶部疼痛，常有盆腔炎急性发作。妇检可能有慢性尿道炎，慢性宫颈管内膜炎，前庭大腺囊肿体征。

　　【诊断】

　　1．急性期诊断 根据传染病史、临床表现、体征、尿道或阴道脓性分泌物涂片及细菌培养检查或PCR淋球菌DNA检查，可作出明确诊断。

　　2．慢性期诊断 阴道分泌物常查不到淋菌，但可长期潜伏于泌尿生殖道腺体深处，因此要从宫颈部取材作淋菌分离培养及药物敏感试验，以便指导用药。方法是用一无菌棉拭子擦去宫颈口的分泌物，再用一棉拭子轻轻插入宫颈管内lcm，转动棉拭子数秒钟，取出置入培养管内或立即送做PCR检测。

　　【治疗】

　　1．急性期治疗 急性输卵管炎或盆腔腹膜炎时应住院治疗。前庭大腺脓肿形成时，应即时切开引流。治疗急性淋病时，抗生素的量应足够，时间应充分，以求彻底治疗。首选青霉素，若对青霉素过敏可应用四环素、红霉素等。红霉素500mg，4／d，共7d；四环素500mg，4／d，共7d；普鲁卡因青霉素240万～480万U，肌注，1／d，共7d。急性盆腔炎症者，青霉素600万～2000万U静滴。对产生青霉素过敏的患者应用淋必治，2g，一次肌注。

　　治疗后培养仍阳性者可用甲氧噻吩头孢菌素，2g，肌注。加羧苯磺胺1g，口服。治疗结束后4～7d重复作尿道及宫颈管分泌物涂片及细菌培养，PCR检测以后每月复查一次，连续3次。应注意，性伴侣应同时治疗。

　　2。慢性期治疗 慢疾病难于治愈，多采用综合治疗手段，如中药、理疗、手术等。若经过治疗，尿道及宫颈管分泌物涂片及培养均未查到淋菌，而由于曾经患过淋病导致不孕症者，如盆腔粘连、卵巢输卵管包裹、输卵管梗阻等均可采取手术治疗；或腹腔镜下手术治疗。