儿童股骨头坏死成林骨科 加入收藏 【大 中 小】 一、什么是儿童股骨头坏死

　　儿童股骨头坏死好发于3－14岁儿童，以5－9岁发病率最高，平均发病率年龄为7岁男性多于女性的4－5倍。大多数为单侧，亦可两侧先后发病，但后发者病情长较轻，有时可并发髋臼缺血性坏死。 

　　什么是儿童股骨头坏死？儿童股骨头坏死，又称股骨头骨骺软骨炎或扁平髋、或Legg-Calve’- Perthes综合征，多发于2-12岁儿童。本病开始患儿叫膝痛－髋关节痛，步行不便或跛行，患髋不能屈伸、内收。此时家长往往误认为扭伤，未加注意，拖延病程，造成股骨头压扁－"扁平髋"，造成终生残废。因此，本症早期诊断早期治疗十分重要。造成儿童股骨头坏死的主要原因经现代研究发现，大多数股骨头坏死是外伤造成。外伤最先造成软组织损伤，损伤没有受到重视和及时治疗，而后髋关节周围发炎，炎症不断挤压关节腔，使腔内形成一个高压区，从而压迫供应股骨头的动脉血管，使股骨头供血受到影响而造成它的坏死。 

　　也有学者注意到环境因素对发病的影响，这些环境因素包括围产期和出生后的生活条件等。有的报道臀位产儿童的发病率是正常儿童的4倍，出生时父母年龄偏大和家庭经济困难的儿童易患本病。 

二、儿童股骨头坏死的临床表现　

1、疼痛：最初表现为活动后髋或膝关节疼痛，休息后减轻，劳累后加重。疼痛感往往较轻或呈钝性疼。疼痛部位往往在腹股沟、大腿内侧和膝关节内侧。中期髋关节疼痛加重，仍有膝关节疼痛。后期疼痛逐渐缓解或完全消失。

2、跛行：初起时患儿为缓解疼痛，而采取缩短患肢负重间期的保护性不太，即呈现疼痛发性跛行步态。当出现功能性髋内翻畸形时，由于髋外展肌功能紊乱，出现明显的屈德伦堡跛行，即行走时，腱侧骨盆上下起伏，躯干左右摆动。如双侧病变，患行走时两侧骨盆交替起落，躯干也同时左右摆动。而呈“鸭步”。

3、功能障碍：初起时，患髋各方面活动均可轻度受限，尤以内旋明显，外展稍次之，强迫活动髋关节时可诱发疼痛。

4、压痛：多位于髋关节前方深压痛。检查可发现髋关节周围肌肉出现轻度消瘦，痉挛甚则患肢缩短。

儿童股骨头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊断为股骨头坏死。儿童髋关节外伤，是一种常见病、多发病，儿童在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位，股骨头挫伤、骨骺滑脱。这些外伤主要是造成儿童股骨头周围的血管损伤，血管受损伤后，股骨头骨骺部份失去血运，造成股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童骨骺股骨头缺血坏死的发病特点是多数病例早期无疼痛，髋关节活动功能障碍，发病隐蔽的特点，所以早期儿童股骨头坏死不容易发现，当儿童出现跛行时才被发现。儿童股骨头骨骺坏死在治疗上非常容易，大多数患者股骨头还可以复原，不留后遗症。

三、儿童股骨头坏死的预防保健 

　　1、注意天气变化风寒湿邪再次损伤。 
　　2、忌酒激素类消炎镇痛类药物。 
　　3、补钙加服维生素D增强钙吸收。（经过医生发表指导下服用）  
　　4、一定要加强髋部的自我保护意识。 
　　5、走路时要注意脚下小心摔跤从事特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。 
　　6、在体育运动之前要充分做好髋部的准备活动感觉身体发热四肢灵活为度。 
　　7、在扛背重物时要避免髋部扭伤尽量不要干过重的活。 
　　8、髋部受伤后应及时重点治疗切不可在病伤未愈情况下过多行走以免反复损伤髋关节。

9、在治疗至今某些众多疾病上权威特别是一些疼痛性疾病疾病时尽量不用或少用激素类药物。 

四、儿童股骨头坏死的治疗分期

    第一个阶段是股骨头血液循环恢复期,这一阶段通过治疗,股骨头血管内的血栓溶解,部分血管恢复供血,部分萎缩的血管周围形成毛细血管,股骨头的血液循环恢复.

    第二个阶段是坏死骨细胞吸收期,由于血液循环改善,骨细胞代谢旺盛,死骨细胞吸收,形成肉芽组织,股骨头开始修复.

    第三个阶段是股骨头骨修复期,由于死骨细胞吸收,形成网织骨细胞,股骨头骨质密度修复.

    第四个阶段是股骨头骨代谢期,由于坏死骨细胞吸收,肉芽组织形成,大量新生网织骨细胞形成,网织骨细胞继续吸收,代谢成新的骨小梁,股骨头骨密度均匀,股骨头坏死临床治愈.

四、儿童股骨头坏死的治疗

儿童股骨头坏死必须积极主动治疗，不能消极等待儿童的坏死股骨头自愈。儿童在发育期，儿童骨骼变化最快，如果不积极治疗失去最佳治疗时机儿童就会留下终身跛行的残疾。儿童股骨头坏死一般发现时都比较轻，儿童骨骺是负责骨骼生长的，儿童股骨头坏死后骨骺生长软骨并不是全部被破坏掉，骨骺软骨还有很强的修复能力。骨骺坏死的软骨被吸收后，其余的骨骺会迅速生长，修复坏死的股骨头，使股骨头逐渐长大恢复原状。儿童股骨头坏死不像成人坏死的股骨头不能长大，而是能够长大恢复成正常的股骨头，走路不瘸，髋关节功能正常。

    儿童股骨头坏死修复正常不留后遗症是有条件的，第一是必须在部分骨骺软骨坏死的时期治疗，如果全部骨骺软骨坏死了，股骨头不能受到体重的压迫，如果在治疗过程中儿童不全部休息，每一天都是正常跑跳玩耍，股骨头就会受到压力，这时儿童股骨头坏死治疗后股骨头就会变的扁平肥大，出现跛行的后遗症。所以儿童股骨头坏死必须治疗，而且还要早治疗、科学休息以及掌握正确锻炼方法，以避免出现跛行后遗症和股骨干发育不良。

一、X线检查及分期临床表现

（一）Ⅰ期（股骨头坏死超微结构变异期）：X线片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。

（二）Ⅱ期（股骨头坏死有感期）：X线片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊性区周围的密度不均。骨小梁结构紊乱，稀疏或模糊，也可出现细小的塌陷，临床伴有疼痛明显，活动轻度受限等。

（三）Ⅲ期（股骨头坏死坏死期）：X线片显示股骨头形态改变，可 出现边缘不完整、虫蚀或扁平等形状，骨小梁部份结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临庆表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短。

（四）Ⅳ期（股骨头坏死致残期）：股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或扁平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。

二、治疗要点口服接骨汤、跌打生骨颗粒+功能锻炼：

（一）药物治疗：Ⅰ—Ⅲ期应用接骨汤，前四个月每天服一次，一次一瓶（50ml），配合服跌打生骨颗粒，每天一次，一次一包（10g）。四个月后改服跌打生骨颗粒，早晚各一次，一次一包
（10g），早晚饭后各服一次，前后共服药8—12个月。功能锻炼为每日下蹲50次，床上空蹬600次。

（二）手术治疗：Ⅳ期（致残期）：人工关节置换。

(责任编辑：专科医生)