子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，平均每4-5个人中就有一个患有子宫肌瘤。由于发病率较高，在新化崤山医院的咨询栏目里这也是一个热点问题，很多患者前来咨询，如何治疗？需要手术吗？哪种手术方式最好？吃药能消去吗？怎么预防？……在此我就大家关心的热点问题逐一进行解答，希望能对广大患者有所帮助。

子宫肌瘤病因是什么？目前其的病因还不明，

    1.可能与女性性激素有关，所以没有明确的预防子宫肌瘤发生的措施。

    2.偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩

    3. 肌瘤多并发子宫内膜增生

    4.卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并子宫肌瘤

    5.妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大

    6.外源性雌激素可加速肌瘤生长。

子宫肌瘤症状有哪些？

    1．月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。

    2．腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。

    3．白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

    4．疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，  子宫肌瘤当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。 　　

    5．压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

    6．不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。

    7．继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

    8．低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。

    如果是一个45岁以上的患者，没有任何临床症状，就是查体发现了有个肌瘤，可以不必治疗，可每半年-1年复查一次B超监测肌瘤生长情况。如果肌瘤生长较快（正常生长速度约为1cm/年），B超提示肌瘤血流信号丰富、或肌瘤长大出现膀胱直肠压迫症状如尿频、大便困难等、或出现月经增多症状等情况建议手术治疗。如果没有症状，可以一直观察，直至绝经，绝经后子宫肌瘤一般会萎缩变小或消失。

    如果同样这个肌瘤长在一个30岁左右的妇女身上，因为她的雌孕激素分泌都相对旺盛，肌瘤可能会生长快一些，我们就倾向于积极治疗而不要等瘤子长得很大再手术，会增加手术的难度及手术创伤。同样是子宫肌瘤，如果长在子宫粘膜下，即使很小，比方说只有1cm，因为它会造成明显的月经增多症状，需手术切除，可行宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术。

    很多患者是多发性子宫肌瘤，如果子宫整体不大，肌瘤生长不快，没有症状，同样可以观察，不需治疗。

吃中药可以消去瘤子吗？

    可以明确地告诉您，不能，至少目前还没有哪种中药有明确的消除肌瘤的疗效。子宫肌瘤可以药物治疗，但有明确的适应症，这种方法只适用于近绝经期妇女或大的子宫肌瘤术前用药使肌瘤缩小以减少手术创伤，而且所用药物为类似激素药物，需连续服药2-3个月。用药后会出现闭经及肌瘤缩小，停药后肌瘤会恢复原来大小。所以如果有人说吃中药能把肌瘤消掉，请勿上当。

如果子宫肌瘤需要手术治疗，采用哪种手术方式最好呢？

    如果是单发肌瘤，即使比较大，只要不是特别大，比方说子宫已超过4个月妊娠大，特别是年轻的患者，都可以行肌瘤剥除术，前提是快速病理结果提示是良性肌瘤。如果是近绝经期患者，患者有保留子宫的愿望，而且术前已经做过宫颈及子宫内膜的相关检查排除恶性病变，也倾向于行肌瘤剥除术，因为子宫的韧带是盆底支持组织的重要组成部分，切除子宫，这些韧带会被切断，盆底支持组织受损，会增加盆腔脏器脱垂的发生率。随着对生活质量要求的提高，保留子宫也成为越来越多的患者及医生的选择。

  子宫肌瘤剥除术的手术方式又分开腹手术及腹腔镜手术，腹腔镜手术要求技术水平较高，并需有相应的手术器械装备，所以并不是所以医院都能开展。相对于开腹手术，腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，术后肠粘连等并发症明显降低，而且避免了腹壁刀口愈合不良的发生，优势是显而易见的。我院腹腔镜手术开展较早，技术已很成熟，绝大部分的肌瘤剥除均可经腹腔镜手术完成。

什么样的肌瘤患者需要切除子宫呢？

    多发肌瘤，特别是肌瘤从米粒大小到10几公分大小都有的这种，这种情况如果做肌瘤剥除，很难剥干净，术后很快会复发，建议切除子宫，但现在随着查体的普及，这种病人已经比较少了。有些病人肌瘤4、5个、7、8个，都很小，2、3cm，怎么治疗？可以考虑行子宫动脉栓塞术。如果肌瘤个数也多，大小也不小，比方说大的5cm左右，病人要求保留子宫，建议手术剥除。随着手术技术的提高，腹腔镜多发肌瘤剥除也并不是太困难的手术。我一个多月前做腔镜肌瘤剥除的1个患者1周前回来复查，是一个30几岁的年轻母亲，大大小小的肌瘤共剥除了13个，直径从2cm到6cm不等，患者术后恢复非常好，她说手术后这1个月她脸上的斑都淡了，她认为是手术的功劳，我觉得是她手术后没有了思想负担，心情愉快所致，我很欣慰，她又让我闻到了玫瑰的芳香......

    子宫肌瘤剥除后复发的几率随肌瘤个数的增加而增高，平均约50%左右，单发肌瘤复发风险要低一些，复发患者中只有约1/3需再次手术。如果是近绝经期的妇女，即使复发，因肌瘤生长一般比较慢，再次手术的风险也降低。

    看了上述介绍，相信很多患者朋友会对自己的病情及治疗有所了解，解除一些不必要的顾虑。希望我的努力会让您放下包袱，快乐生活。

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