宫颈糜烂及早期癌的光动力治疗

　　日本PDT治疗宫颈糜烂的进展 从1987年开始日本有15家医院实行PDT早期子宫颈癌的治疗，获得了满意效果。

　　一、PDT治疗介绍 光动力治疗是利用光敏剂受到激光激发发生的光化学反应进行治疗，肿瘤组织中产生活性氧，使癌细胞氧化坏死达到治疗目的。将与癌细胞有亲和力的光敏剂静脉注入患者体内。经过48—72小时后，当癌细胞和正常细胞的浓度差达到最大时，便可以用激光照射患部，开始治疗。 癌细胞中的光敏剂在受到激光的照射后，产生活性氧对癌细胞进行杀灭，同时破坏供养毛细血管，从而达到治疗目的。日本采用的光敏剂为PHE，注射药后72小时实施激光照射，避光期为一个月。如果采用第二代光敏剂5-ALA，可以外涂，而避光仅一天。激光器的输出功率低于通常手术激光的1/100，又由于光敏剂集中在癌细胞中，正常组织几乎不受影响，所以可以对癌细胞进行有选择的治疗。

　　二、PDT的特征 无须手术或灼烧，因此不需麻醉，几乎无疼痛和出血发生。子宫可以完全保留。不影响怀孕。

　　三、PDT适应症：

　　1、子宫颈部有异变，颈部初期癌

　　2、病变部分通过放大镜可以确认

　　3、希望保留子宫的患者 PDT激光器的红光可以渗透组织1cm左右，早期癌（包括1a）其浸润深度在3mm以内。另外，0期情况下，淋巴结及扩散几率为0%，

　　四、PDT与其他疗法比较 对于子宫有异变、颈部初期癌症及患者希望保留子宫的情况下，一般采取环形手术切除治疗手段。但，锥切除手术存在以下问题：

　　1、怀孕时易流产；

　　2、颈管腺被切除造成颈管黏液减少，可能产生不孕症；

　　3、术后检查困难；

　　4、手术可能出血多。

　　PDT治疗基本可以克服上述手术出现的问题。另外，PDT不须麻醉，不出血，也不住院。

　　五、临床疗效 光动力治疗效果中，子宫颈早期肿瘤的疗效非常明显。2000年10月的日本激光医学会上，杏云堂医院的室谷哲弥妇科主任报告了173例患者达到CR170例，PR2例，合计98.3%的治愈率。该报告还提到，经过PDT治疗后，其中有25例能正常妊娠、生产。

　　六、PDT的今后方向 PDT对于患者来说，费用少，作为早期癌症的治疗方法是今后一个发展方向。