场效消融治疗前列腺增生症

场效消融术治疗展示
 用场效消融治疗前列腺增生症(BPH)患者36例，取得了满意的疗效，现报告如下：
 
　　1.一般资料
　　共治疗36例。年龄:最小者58岁，最大者80岁，平均68岁。病程(从有自觉症状算起):最短者1年，最长者12年，平均5年，合并症：合并有高血压病者6例，冠心病者8例，脑梗塞者2例，结肠癌者1例，尿潴留留置导尿管者2例。以往治疗情况;所有患者均曾经应用一至数种药物(5a还原酶制剂、a受体阻滞剂、中药等)治疗，服药时间1个月至半年不等，未取得明显疗效。

　　2.临床观察
　　2.1病例选择
　　根据患者年龄、临床症状、经肛门前列腺指检、经腹部前列腺B超确诊前列腺增生症，排除前列腺癌、单纯前列腺炎病例。
　　2.2治疗方法
　　治疗时患者先平卧位，常规外阴消毒，打开导尿包，带手套，铺孔巾，尿道内注入2%利多卡因凝胶20ml，3-5分钟后插入消融管(F18号)至膀胱，气囊内注入生理盐水8ml，空气7ml，轻轻牵拉消融管尾部后，使消融电极管位于尿道的前列腺部，在尿道外口处的管体上系一纱布固定，防止消融管滑动，接尿袋后病人取坐位于治疗椅上，在患者腿内侧各置电极板一块，连接治疗仪，按设定治疗温度及时间输入电脑，微机自动操作。
　　温度设定：40 C-5分钟，45 C-5分钟，50 C-5分钟，55 C-3分钟，60 C-5分钟，65 C-5分钟，70 C-60分钟。
　　治疗结束后，留置消融管定型导尿2-3周，同时常规口服抗菌素预防感染，拔除消融管后服中药汤剂，1个月后复查，根据临床症状、前列腺指检、前列腺B超、尿流率的改善情况判定治疗结果。

　　3.治疗结果
　　3.1主观症状:主观症状评分按国际前列腺症状评分标准(I-PSS)，治疗前后变化见表1.
　　表1. 治疗前后的主观症状变化(I-PSS)
　　0-7分例数 8-19分例数(%) 20分以上例数(%)
　　治疗前36 1(2.78) 14(38.87) 21(58.33)
　　治疗后36 26(72.22) 8(22.22) 2(5.56)
　　从表1看，治疗后大部分患者主观症状有所改善，I-PSS改善率为94.44%。只有2例患者症状改善不理想，其中1例为脑梗塞后遗症患者，曾因尿潴留反复多次留置导尿管;1例为结肠癌手术后患者。
　　3.2生活质量评分 治疗前最低1分，最高5分，平均3.75分;治疗后最低0分，最高3分，平均1.25分。
　　3.3前列腺重量变化 按B超测定值计算前列腺重量，公式为:π/6×横径×前后径×纵径。治疗前前列腺重量最小者25.23克，最重者108.33克，平均53.67克;治疗重量最小者18.67克，最重者91.33克，平均28.94克;最多者减轻重量26.68克，最少者减轻重量6.61克，平均减轻24.73克。
 3.4尿流率检查 除2例患者治疗前因留置导尿管无法测定尿流率外，其余34例患者均进行了治疗前后的最大尿流率测定，治疗前最大尿流率(ML)为14.50-5.6ml/s，平均8.60ml/s，治疗后为16.67-8.30ml/s，平均13.67ml/s。
 
　　4.讨论
　　BPH是老年男性的常见病，以往多因尿路阻塞症状逐渐加重，甚至发生尿潴留而不得不施行手术治疗，但因该病发于老年，往往因高龄和各种合并症而失去手术机会，有的实施膀胱造漏，使老年人的生活质量严重下降。近几十年来，国内外在该病的治疗上进行了不懈的探索，如口服药物、微波、射频、激光、冷冻、金属支架、尿道电切术等治疗方法，为该病的治疗提供了很多途径，并取得了一定的疗效。但由于疗效、疗程、手术创伤及并发症等方面的限制，难以符合简便高效的原则。一些研究资料表明，当前的微波、射频等治疗，温度在42-45 C左右，不能改变尿道狭窄的病变，而当温度升高到50 C以上甚至70 C以上，则组织细胞发生凝固坏死。HA100腔内微创消融治疗系统应用这一原理进行BPH微创治疗①，它的原理是利用混频电磁波作用于前列腺组织，使前列腺的腺体细胞及平滑肌细胞产生通透性改变，极性分子的运动，引起腺体细胞和平滑肌细胞的凝固坏死、脱落，使狭窄的尿道增宽，膀胱颈部阻力下降，从而恢复排尿通畅。本组36例患者，多数患者治疗后疗效理想。

 通过临床观察我们有以下体会：
1. 该治疗仪疗效确切。
 2.治疗方法简便，治疗时间一般定在1小时，患者无须住院，在门诊即可治疗。
 3.适应症宽，有合并症、高龄患者仍可应用该仪器治疗。
 4.安全、痛苦小，多数患者只感局部灼痛，能耐受，少数患者须服用镇静或止痛药。
 5.拔除导管的时间不宜少于2周。
 6.治疗后，宜服用一段时间中药汤剂，有一部分患者拔除导尿管后，虽然解除了尿潴留，但在一段时间内仍有尿频、尿急、尿失禁等症状，这在手术切除电切术后也是经常发生的②;我们给服中药治疗，这些症状可以得到缓解。

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