精索静脉曲张

精索静脉曲张的发病原因

　　原发性精索静脉曲张 精索静脉曲张的病因主要是由于精索静脉血流淤积而引起由于人的直立姿势影响精索静脉回流;静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;静脉瓣膜缺损或关闭不全故易发生静脉曲张最近有报道精索静脉曲张与****密切相关王安喜报道精索内静脉病理改变和血流障碍之间互为因果相互影响恶性循环左右侧精索静脉均可分别或同时发生曲张但以左侧静脉曲张发病率高其原因为：左侧精索静脉约比右侧长8～10cm并呈直角进入肾静脉静脉压力高;左精索静脉可能受结肠压迫;左肾静脉在主动脉与肠系膜动脉间可能受压影响精索静脉回流形成所谓近端“钳夹”现象;右髂总动脉可能压迫左髂总静脉使左精索静脉回流受阻形成所谓远端“钳夹”现象

症状性精索静脉曲张 肾肿瘤有肾静脉下腔静脉形成癌栓或后腹膜肿瘤压迫肾积水或异位血管等均可引起症状性精索静脉曲张

精索静脉曲张的发病机制

　　精索静脉曲张合并男性不育者较多精索静脉曲张使睾丸发生病理改变影响精子发生造成精子活动力下降精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理但认为与下列因素有关：

-曲张静脉内血液滞留造成睾丸局部温度增高而影响精子发生

-血液滞留影响睾丸的血液循环使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生

-左侧精索内静脉血液的逆流将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇儿茶酚胺5-羟色胺等带到睾丸固醇类可抑制精子发生儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒5-羟色胺可引起血管收缩引起不成熟精子过早脱落引起男性不育

-上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能干扰精子发生

-左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生

精索静脉曲张有哪些表现和症状体现

　本病95%发生于左侧检查时让病人站立可见患侧阴囊明显下垂皮肤表面有时有弯曲的静脉阴囊内静脉盘曲成团状如一袋蛔虫扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块偶可触及血栓形成的小结节在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块在病人平卧后包块很快消失若平卧后不能消失应考虑为继发性需进行相应的检查在病人平卧后包块很快消失若平卧后不能消失应考虑为继发性需进行相应的检查

　　症状性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤肾积水等原发病史;原发性精索静脉曲张可有男性不育史病人站立时阴囊胀大有沉重及坠胀感可向下腹部腹股沟或腰部放射行走及劳动时加重平卧休息后减轻静脉曲张程度与症状可不一致有时有神经衰弱症状或性功能紊乱的症状引起症状性精索静脉曲张的原发病症状如腹痛贫血血尿盆腔肿块等

　　根据静脉曲张的程度可将其分为轻中重三度轻度时局部看不到曲张的静脉触诊亦不明显Valsalva试验时静脉曲张程度加重平卧时曲张静脉随即消失中度时在站立位看不到曲张血管但可触及阴囊内曲张之静脉平卧时曲张静脉逐渐消失重度时阴囊部可触及蚯蚓状或团块状曲张之静脉平卧后曲张的静脉消失缓慢近年国内外日益重视对亚临床型精索静脉曲张的研究该类患者在体检时不能发现精索静脉曲张Valsalva试验亦为阴性但经超声核素扫

描或彩色多普勒检查可发现极轻微的精索静脉曲张这类患者往往在不育检查中发

现关于亚临床型精索静脉曲张的诊断标准尚未统一一般认为静脉血管直径超过2mm

为亚临床型精索静脉曲张超过5mm为临床型精索静脉曲张如果平卧后阴囊内曲张静

脉团块不能减轻或消退者患者呈双侧精索静脉曲张应考虑继发性精索静脉曲张可

能应进一步检查予以明确诊断。