不孕不育要重视内分泌检查

       (一)激素测定

　　用放射免疫分析法(RIA)既可测定类固醇激素，又可测定垂体激素。免疫反应的特异性强，同位素的灵敏度、精确度都高，故被广泛应用。对不育妇女常测定下列激素。

　　1．促卵泡成熟激素(FSH)  是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期为1．5～lOU／L。排卵期8～20U／L，排卵后期2~10U／L。FSH值低见于雌、孕激素治疗期间，席汉综合征等。FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征，原发性闭经等。

　　2．促黄体生成素(LH)  也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素。主要功能是促进排卵，形成黄体井分泌孕激素。血LH浓度，在排卵前期2—15U／L，排卵朋30～100U／L排卵后期4—10U／L。低于5U／L。比较可靠地提示促性腺激素功能低下，见于席汉综合征。高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定。LH／FSH≥ 3，则是诊断多囊卵巢综合征的依据之—。

　　3．催乳素(Pri)  由垂体前叶嗜酸性细胞之—的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血P。正常值为0.08--0.92nmol／L。高于1.Onmol／l。即为高催乳素血症。

　　4．雌二醇(E2)  由卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宫内膜生长成增殖期，促进女性第：性征的发育。血E：的浓度在排卵前期为48—521pmol／L.排卵期370～1835pmol／L，排卵后期272～793pmol／L。低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉综合征。

　　5，孕酮(P)  由卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前期为。0--4.8nmol／L排卵后期7.6—97.6nmol／L。排卵后期血P值低，见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性山血。

　　6．睾酮(T)  女性体内睾酮，50％由外周雄烯二酮转化而来，25%为肾上腺皮质所分泌，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，对雌激素有拮抗作用，对全身代谢有—定影响。女性血浆睾酮水平在o.7～2.1nmol／L，T值高，称高睾酮血症，可引起女性不育。

　　(二)激素功能试验

　　1．孕激素试验  黄体酮20mg／H肌注，连续3日，或安宫黄体酮4mg，2／日，连眼5日。停药后7日内如有子宫出血，为试验阳性，提示体内有足够的雌激素，使子宫内膜生长成增殖期，属I度闭经；如无子宫出血．为试验阴性。提示体内雌激素水平很低，子宫内膜不能生长，或先天缺乏子宫内膜如幼稚型子宫，或因结核、宫腔粘连等使子宫内膜被破坏。

　　2，雌激素试验  孕激君试验阴性，则应作雌激素试验。口服乙烯雌酚lmg／日，共20日，或倍美力(Premarin)O．625mg／日，共20日。停药后有子宫出血，属Ⅰ度闭经，提示下丘脑—垂体—卵巢轴功能障碍，致雌激素水平低下；如无子宫出血，则提示于宫性闭经。

　　3， GnRH兴奋试验  将GnRH(10肽)50μg溶于生理盐水50ml内，静脉推注。注前及注后25、45、60、180分钟各采血2mi，心射免疫测定I，H、FSH值。试验结果；①正常反应，LH值上升比基值升高3倍，高峰出现在注后15~30分钟；②活跃反应，LH值上升超过甚值4倍以上；③延迟反应．高峰出现在注药后60~90分钟；④无反应或低弱反应，注GnRH后LH值没有变动，或LH值上升未达基值2倍。

　　临床意义：①下丘脑功能不全，FSH、LH基值正常或偏低，GnRH兴奋试验呈正常反应；②垂体功能不全，FSH、LH基值低，GnRH兴奋试验呈无反应或低弱反应，见于手术或放射破坏垂体组织和席汉综合征；③卵巢功能不全．FSH、LH基值高，GnRH兴轩试验呈活跃反应；④多囊卵巢综合征．FSH基值正常或偏低，LH基值则较高，GnRH兴奋试验LH呈活跃反应，而FSH呈正常反应。

　　4.克罗米芬试验  月经周期第5天起．克罗米芬50—lOOmg／日，连服5天。在眼药前l、3、5天测血FSH、LH，月经周期第22天测血孕酮。服药3天后LH增加85%，FSH增加约50%停药后均下降，加以后再出现LH峰值，终致排卵，为排卵型反应，B超监测及黄体期孕酮测定，均能证实。如不出现I．H峰值，不排卵，即无反应。对GnRH兴奋试验有反应而对克罗水芬试验无反应，提示病变在下丘脑。

　　5．TRH兴奋试验  TRH 500tμg静脉注射，30分钟后测定Pr1值，正常时TSH、pr1均达峰值。如TSH基值高，反应增强，提示甲状腺功能减退；基值低，反应弱为甲状腺功能亢进。Pr1150μg／L，提示有潜在性高催乳素血症。TRH试验后pr1值升高，而对氯丙嗪无反应，提示病变在下丘脑。